治療の流れ

診察の日

• 歯科問診票の記入 問診票
• 視診・触診・写真撮影など
• 麻酔前検査：血液検査・X線検査・エコー検査など
• 仮診断・おおまかな治療方針の決定
• 全身麻酔の予約

治療の日

• 入院(治療の日の午前中)
• 全身麻酔での検査・治療(12時~16時)
  • 歯科X線検査
  • 写真撮影・プロービング検査など
  • 各歯の診断
  • 各種治療
• 退院(治療の日の午後、または翌日)
  • 検査結果、治療内容の説明
  • 歯磨き指導など

再診の日(治療の数日～1週間後)

• 視診・触診・写真撮影など
  麻酔後の全身状態のチェック
  歯磨き指導

経過観察・追加治療(治療の1～６か月後)

• 視診・触診・写真撮影など
  歯磨き指導
• 必要に応じて全身麻酔での検査・治療(要予約)
  • 歯科X線検査・プロービング検査など
  • 追加治療・メインテナンス

定期的なメインテナンス

• 目安として1年に1回程度
  要予約・全身麻酔

抜歯をしないためのデンタルケア

スケーリング(歯石除去)

スケーリング(歯肉縁上スケーリング)

歯の見えている部分(歯冠部)の歯垢と歯石を除去します。主に超音波スケーラーを使い、細かい部分についてはスケーラーを使って取り除きます。

抜歯

全身麻酔

• 術前検査による全身状態の把握
• 飼主様への事前説明
• 12時間以上の絶食
• 全身麻酔時
  • 全身状態に合わせた麻酔計画
  • 事前の鎮痛処置・鎮痛薬使用
  • バイタルのモニタリング：心電図・血圧・SpO2・呼気二酸化炭素濃度・呼吸流量
  • 誤嚥防止措置：気管挿管・アスパーガードの設置・口腔内バキューム
• 覚醒後の監視
• 退院後の経過観察

歯肉炎(初期の歯周病)

歯肉炎とは

初期の歯周病で、炎症が歯肉(歯茎)のみにとどまっているものを歯肉炎と言います。歯肉炎はプラーク(歯垢)の中の細菌が原因で起き、歯肉が赤くなったり、腫れたり、出血しやすくなったりします。

症状

歯茎の赤み、腫れ、出血などの症状があります。
赤みは歯茎のふちから始まり、悪化すると全体に広がります。腫れもふちから全体に広がりますが、わかりづらいことも多いです。歯茎が脆くなり、硬いものを噛んだ時や、歯みがきの時などに血がにじむことがあります。歯垢がたまっていると、口臭もするでしょう。

歯みがき

歯周病(歯肉炎や歯周炎を含む)の原因はプラークなので、歯みがきでプラークを除去することが歯周病の予防であり、治療の基本になります。当院では、歯みがき指導を行っていますので、気軽にお声掛けください。

スケーリング(歯石除去)

本来、歯石自体が直接悪さをするわけではありませんが、プラークコントロールを悪化させる原因になります。歯みがきをしていても必ず歯石は付着しますので、定期的にスケーリングをすることで歯肉の良い状態を維持します。

歯周炎(歯周病)

歯周炎とは

歯肉炎が進行し歯周組織に炎症が及んだ状態のことです。アタッチメントロス(歯茎と歯の付着が下がった状態)や、歯の周りの歯槽骨が少なくなり、歯を支える歯周組織が減ります。犬、猫ともによく見られます。歯周病は1本1本の歯について診断しますが、複数の歯周病がみつかることが多いです。心疾患や腎疾患のリスクが上がるという研究もあります。

症状

基本的には歯肉炎の症状と同じで、見た目では歯肉炎と歯周炎の区別は難しいです。
歯茎が下がったり、歯がぐらついたり、痛みや出血を伴うことがあります。重症化すると、歯の種類や状態によっては、抜け落ちてしまったり、口腔鼻腔ろう・外歯ろう・内歯ろうなどを起こしたりします。
全身的な感染の原因になる可能性があり、上述のように全身的な疾患とのかかわりが示されています。

診断

全身麻酔下で、すべての歯について写真撮影、歯科Ｘ線、それぞれの歯について歯周ポケットの計測、動揺度・根分岐部の計測を行い、歯周病の重症度を把握します。

歯周基本治療

歯肉炎と同様の治療に加えて、ポケットの中の清掃を行います。
拡大視野で、歯周ポケット内の歯石・歯垢・異物等を除去します。
丁寧にポケット内の清掃を行うことでポケットが減少することがあります(再付着)。
簡単に言うと、歯の見えているところからポケットの中まできれいにするだけの処置ですが、ポケットの中は通常見えないので、様々な器具や機械を駆使して、一切取り残しがないようにするのは容易ではありません。

歯周外科治療

歯周基本治療では十分な効果を認めなかった部位については、歯周外科を行うことができます。
歯肉を切って、ポケット内・歯根を見やすくすることで、見逃しなく歯石除去できます。
歯肉は繊細で傷みやすく、歯根もダメージをうけやすいため、綿密な治療計画や、繊細な手技が必要とされます。

口腔鼻腔ろう

口腔鼻腔ろうとは

上顎の歯がある場所に、口の中(口腔)と鼻の中(鼻腔)をつなぐ穴(ろう孔、ろう管)ができた状態のことをいいます。
本来口と鼻は、骨や粘膜などで上下に部屋が分かれていますが、何らかの原因で穴が開いてしまうと、口の中のものが鼻の中に入ってしまいます。
最も多いのは犬の犬歯の歯周病によるもので、歯周病が悪化し、歯根の周りの骨を溶かすことで、鼻の中とつながる穴ができてしまいます。

症状

口腔鼻腔婁では、食事や飲み水が鼻の中に入ることによって、くしゃみ、鼻水、逆くしゃみ、誤嚥することにより咳や誤嚥性肺炎などが起きることがありますが、穴の大きさ・形・位置によりさまざまで、無症状の場合もあります。
歯周病による口腔鼻腔婁については、特にくしゃみ、逆くしゃみ、膿のような白～黄色の鼻水、鼻血などの症状がみられますが、歯が残っている場合は、見た目ではわかりません。歯が抜けた後は、犬歯があった場所に穴が見えたり、食べかすが詰まったりします。

治療

歯茎や口の中の粘膜をもちいて、穴をふさぎます。
犬歯の歯周病による口腔鼻腔ろうでは、通常、犬歯の温存は難しく抜歯をします。抜歯した穴の中は、膿や細菌に汚染された組織・壊死組織などがありますので、それを取り除いてきれいな状態にします。きれいにしたあと、犬歯の外側の頬粘膜を薄くはがして穴をふさぐように伸ばし、縫合して固定します。
縫合後の粘膜は強度が弱いため、唇を強く引っ張ることや、ふさがった部分を強く押すことがないように注意が必要です。

歯牙破折

歯牙破折とは

歯が折れることを(歯牙)破折と言います。
臼歯(奥歯)は固いものを噛むことで折れます。ハサミで切れないものは、歯が折れることがあると一般的に言われています。骨、ひづめ、乾燥アキレス、ヒマラヤチーズ、石、プラスチック製品、木製品などの、硬いものは噛ませないようにしましょう。

犬歯は、ケージを噛んだり、犬同士または猫同士のけんかで折れることがあります。
特に歯が見えている部分が折れることを歯冠破折や縁上破折、歯茎より下の見えていない部分が折れることを歯根破折や縁下破折などと言います。歯が折れて歯髄(歯の中の神経や血管)が見えてしまっている状態を露髄や複雑破折などと言います。

症状

歯が折れることで、神経が見えるたり(露髄)、縁下破折、歯根破折の場合は痛みを伴うことがあります。痛みの程度は様々で、何もしないでもズキズキ痛い、噛むと痛い、触ったり歯磨きすると痛いことなどがあります。
無症状のことも多く、歯みがきの時に見つけられることが多いです。
露髄の状態で治療をしないと、口腔内の細菌が露髄部分から歯髄に感染し、歯髄が壊死したり、歯根の先から歯の周りの骨を溶かしていったりします。頬から膿が出てくることもあります。

治療

露髄や歯根破折がなければ、折れた部分を修復します。
露髄がある場合は、歯内治療(抜髄根管治療、断髄など)を行います。
抜髄根管治療の流れについて、説明します。
根管治療を含めて歯内治療は、必ずラバーダムを装着しておこないます。ラバーダムを装着した後に、露髄した穴を広げるなどして、歯根の歯髄＝根管を見えるようにします。次に、ファイルと呼ばれる器具を使用して、根管内の歯髄を取り除きつつ、根管を広げて形を整えます。
拡大形成された根管内を消毒薬などを使って洗浄し、細菌を可能な限り少ない状態にした後、きれいになった根管に薬剤を隙間なく充填します。
根管の充填が終わった後、歯の見えている部分(歯冠部)は、通常コンポジットレジンという歯科用のプラスチックを用いて修復します。

猫の歯肉口内炎

歯肉口内炎とは

歯茎、頬の内側、口の奥(尾側粘膜)、口蓋、舌などの表面が、赤くなったり腫れたりして炎症を起こした状態を歯肉口内炎と言います。特に尾側粘膜の炎症が特徴的で、「尾側口内炎」や「猫慢性歯肉口内炎」などの呼び名もあります。猫全体の数％に起こります。
細菌、真菌(カビ)、ウイルス、歯の病気、アレルギー反応などが原因になると考えられており、呼吸器症状、舌の症状がある場合、カリシウイルス(FCV)感染が疑われます。エイズウイルス(FIV)や白血病ウイルス(FeLV)感染も関連することがあります。
口腔内の腫瘍も見た目が似ていることがあり、診断が重要です。

症状

尾側粘膜や歯茎に激しい炎症がおき、痛みを伴うことが多いです。
食欲がない、特に固いものを嫌がる、激しい口の痛み(触ると怒る、あくびや食事の時の悲鳴)、よだれ、口臭、グルーミングができない、手足の汚れ、歯のぐらつき(口を気にする仕草)などの症状があります。体重低下や全身の病気につながることもあります。

診断

口内の様子を見たり、触って痛みを確認したりして、仮診断します。必要に応じてウイルス検査を行います。食欲や体重が落ちている場合は、他に原因がないかを調べるため、健康診断(血液検査、エコー検査、X線検査など)を行います。
全身麻酔下でのX線検査などと合わせて、炎症を起こしている粘膜の一部を採取し生検・病理検査を行います。

治療

まずプラークコントロールを中心とした内科治療を試みます。スケーリングや歯磨き、消毒などにより、炎症の原因となる口腔内の細菌を減らします。抗生剤、鎮痛薬、ステロイド、免疫抑制剤、食欲増進剤、インターフェロン、サプリメントなどを使用することがあります。
実際には、痛みが強く歯磨きができない場合や、歯周病が進行して歯の温存が難しい場合など、内科的な治療が難しいことも多々あります。

プラークコントロールが難しい猫や、上述の内科的な治療を試みても改善が乏しい場合は外科治療が適応されます。外科治療としては、すべての奥歯を抜歯する全臼歯抜歯術または、前歯含めてすべての歯を抜く全顎抜歯術を行います。歯が折れての歯根だけ埋まっていることも多く、この治療においては、特に歯根を残さないよう注意しています。
抜歯を行った後は、多くの猫が数日～半年程かけて徐々に炎症や痛みが改善されます。
症状が改善されるまでの期間や、手術による治療効果が不十分な猫には、薬や点滴、食事管理などの内科治療を継続します。

乳歯晩期残存

乳歯晩期残存とは

歯の生え変わりの時期を過ぎても、乳歯が抜けないことです。
犬や猫も人と同様に、一生に一度だけ乳歯から永久歯への生え変わりが起こります。その生え変わりは通常、切歯から始まり、犬歯や臼歯はほとんど同時期に生え変わります。生え変わりの時期は、犬で3か月齢～7か月齢ごろ、猫で3か月齢～6か月齢ごろです。乳歯が抜けるタイミングは、同じ位置の永久歯が生えてくる直前から、永久歯の1/3～1/2が生えるまでの間の時期です。抜けるときには、乳歯の歯根は溶けてなくなっていますので、歯の見えている部分(歯冠部)だけが抜けます。
乳歯がうまく抜けない理由として、永久歯と乳歯との位置関係、永久歯が埋伏歯である、永久歯が欠如歯であることなどが影響すると考えられます。特に小型犬で頻発します。
乳歯が晩期残存すると、永久歯の不正咬合、乳歯の破折、歯周病を悪化させる要因となります。

診断

前述のように乳歯は、6-7か月齢ごろまでに生え変わり、同じ位置の永久歯の1/3～1/2が生えてくるまでに抜け落ちるはずですから、それ以降の時期になっても乳歯が残っていた場合を乳歯晩期残存とします。
乳歯と永久歯の区別は、歯の形態・位置、歯科X線などから判断します。
どの乳歯でも晩期残存することがありますが、特に小型犬では多く見られます。

治療

基本的に、全ての残存乳歯の抜歯を推奨しています。
永久歯がない部位に残る乳歯については、残しても問題が起きないかもしれません。しかし、乳歯の強度は低く、歯牙破折の原因になったり、歯根吸収が早期に起きたりして、結局抜かなければいけないことも多いです。
機能的にも、永久歯の機能の代わりになることは少ないと考えています。